چسبندگی استخوان‌های تارسال یا تارسال کوالیشن

تارسال کوالیشن چیست؟

تارسال کوالیشن در حقیقت یک نوع بیماری است که معمولا منشا ژنتیکی دارد. در این بیماری مادرزادی چند تا از استخوان­‌های پا که در پایین مچ پا قرار دارند به هم چسبیده هستند. این چسبیدگی سبب می‌­شود که حرکت میان استخوان­‌های پا کم شود و یا از بین برود. زمانی که حرکت میان دو یا چند استخوان سخت شود و یا از بین برود می­‌تواند سبب ایجاد فشار و همین طور تنش، میان سایر استخوان­‌ها نیز بشود و این باعث بروز درد می­‌شود.

چگونگی ایجاد تارسال کوالیشن

همان طور که ذکر شد تارسال کوالیشن معمولا یک بیماری مادرزادی است. در زمان جنینی به دلیل جدا نشدن استخوان­‌ها به وجود می­‌آید. البته در موارد معدودی ضربه به پا و همین طور عفونت نیز می‌­تواند سبب ایجاد چنین مشکلی شود. با وجود اینکه کودکان با این بیماری به دنیا می­‌آیند ولی معمولا این بیماری تا سن هشت تا شانزده سالگی علائم و نشانه‌ای از خود بروز نمی­‌دهد و به حالت نهفته و مخفی می‌­ماند. حتی گاهی تا میانسالی هم خود را نشان نمی‌­دهد. بنابراین این بیماری به مرور و طی رشد فرد پیشروی کرده و نمایان می­‌شود.

نشانه‌های بیماری تارسال

بیماری تارسال کوالیشن تقریبا بین یک تا شش درصد اشخاص را تحت تاثیر قرار می­‌دهد. بعضی موارد این بیماری در هر دو پا دیده می‌­شود. در افراد مبتلا ممکن است علائم به صورت خفیف یا شدید بروز کند و می­‌تواند سبب درد و مشکلاتی در راه رفتن فرد شود. در بیماری تارسال کوالیشن که بیشتر در نوجوانان مشاهده می­‌شود غضروف و یا بافت فیبرو که میان دو استخوان وجود دارد سبب وصل شدن دو استخوان به هم می­‌شود.

یا سبب می­‌شود دو استخوان به همدیگر چسبیده و حرکت نداشته باشند که می‌­تواند احتمال آسیب پیش خوردگی مچ پا را افزایش دهد. زمانی که دو استخوان به وسیله بافت فیبرو به هم وصل می‌­شوند می­‌توانند کمی حرکت نسبت به هم داشته باشند. در اتصال غضروفی میزان این حرکت محدودتر و در اتصال استخوانی میزان این حرکت باز هم محدودتر خواهد شد.

علائم چسبندگی تارسال کوالیشن

در بسیاری از موارد تارسال کوالیشن شناسایی نمی­‌شود. چون درد زیاد و یا علائم قابل مشاهده به وجود نمی­‌آورد. اما علائمی که در برخی افراد ایجاد می­‌شود عبارتند از؛ افزایش درد با زیاد شدن فعالیت. مثلا ممکن است یک نفر پس از ورزش یا فعالیت بدنی شدید در قسمت میانی یا خارجی پا احساس درد داشته باشد.

بروز علائمی به وسیله آسیب جزئی به پا یا مچ پا، ایجاد اشکال در راه رفتن به دلیل صافی کم پا که می­‌تواند سبب پیچ خوردگی پا نیز بشود، احساس درد در قسمت زیرین مچ پا، پشت پا یا در اطراف قسمت میانی، اسپاسم یا خستگی زودهنگام در ناحیه پا. همان طور که پیش از این نیز اشاره شد بروز این علائم در برخی افراد در اواخر دوره نوجوانی است حال آن­که در بعضی افراد تا دوران بزرگسالی نیز علائمی بروز داده نمی‌­شود.

شناسایی بیماری

پس از مراجعه به پزشک متخصص یا فوق تخصص پا و مچ پا و انجام معاینات لازم توسط ایشان این بیماری می­‌تواند شناسایی شود. توسط یک رادیوگرافی ساده توسط پزشک ممکن است اتصال استخوانی میان دو استخوان که در مجاورت هم هستند در کف پا مشاهده شود که این مورد می­‌تواند از علائم ایجاد تارسال کوالیشن باشد. پزشک معالج برای تشخیص دقیق ممکن است از ام آر آی یا سی تی اسکن استفاده نماید که وجود اتصال فیبرو میان استخوان­‌های کنار هم در کف پا در ام آر آی نیز نشان از این عارضه خواهد داشت.

درمان تارسال کوالیشن

جهت درمان تارسال کوالیشن بسته به میزان آسیب و درد می‌توان از روش‌های درمانی غیر جراحی یا جراحی استفاده نمود.

• استراحت

در درمان غیر جراحی یکی از راه‌­ها استراحت است. در واقع کم کردن و قطع فعالیت­‌هایی که درد را تشدید می­‌کنند،‌ می­تواند استرس را کم کند. به دنبال آن درد نیز تسکین پیدا کند. معمولا استراحت و عدم فعالیت و راه رفتن روی سطوح سخت کافی می‌­باشد.

• آتل

در مواردی برای رفع درد از آتل بندی یا گچ گرفتن استفاده می­‌شود تا مچ یا کف پا بی‌حرکت شود. در حقیقت از این کار برای استراحت دادن به پا استفاده می­‌شود تا استخوان­‌ها حرکت نداشته باشند و درد و التهاب برطرف شود.

• کفش طبی

همچنین برای رفع مشکل از کفش‌های طبی و همین طور کفی­‌های مخصوص نیز استفاده می­‌شود. در حقیقت این وسایل به کم شدن حرکت غیر طبیعی استخوان­‌های تارس کمک می­‌کند و سبب کاهش درد بیمار می‌­شود.

• دارو بی‌حسی

در برخی مواقع پزشک معالج از داروهای بی­‌حسی موضعی جهت کم شدن درد بیمار استفاده می­‌نماید. در صورتی که افزایش وزن سبب تشدید درد شد فرد بیمار باید با برنامه مناسب سعی در کاهش وزن و به دنبال آن کاهش درد باشد.

جراحی تارسال

در شرایطی که مشکل با این روش‌­ها برطرف نشود و یا به دنبال بازگشت حرکات طبیعی به پا هستیم، عمل جراحی استفاده می­‌شود. در جراحی برای حرکت بهتر استخوان­‌ها، چسبندگی یا اتصال میان دو استخوان برداشته می­‌شود. معمولا اگر در اثر این بیماری میان دو استخوان ساییدگی به وجود آمده باشد پزشک ارتوپد دو استخوان را کاملا به یکدیگر جوش می‌دهد.

به این صورت به از بین رفتن درد کمک می­‌کند. معمولا در جراحی در افراد کم سن تر از روش برداشتن اتصال و در افراد مسن‌تر به دلیل بالا بودن احتمال ساییدگی از روش درمانی خشک کردن یا فیوژن استخوان­‌ها استفاده می­‌شود. مدت زمان لازم جهت بهبودی در افراد مختلف متفاوت است ولی معمولا بعد از عمل جراحی تارسال کوالیشن برای بهبودی شش تا دوازده ماه زمان لازم است. البته باید در نظر داشت که سن بیماری، میزان و شدت بیماری و همین داشتن یا عدم داشتن آرتریت می تواند در مدت زمان بهبود موثر باشد.

ضمنا جراحی کوالیشن تارسال همانند هر عمل دیگری می‌­تواند عوارض و خطراتی نیز به دنبال داشته باشد. از جمله؛ عفونت، آسیب عصبی، هماتوم، ایجاد لخته خون، بهبود نه چندان کامل استخوان، بهبود ضعیف زخم و همین طور سفتی و یا ضعف در عملکرد انگشت پا یا شست پا.

چند نکته در مورد تارسال کوالیشن

دقت داشته باشید در صورتی که چسبندگی تارسال کوالیشن درمان نشود ممکن است فرد به دلیل درد و ناراحتی زیاد از فعالیت­‌های موردعلاقه‌اش باز بماند و به مرور زمان چسبندگی تارسال می‌­تواند سفت شدن پا را به دنبال داشته باشد.

نکته دیگر آن که فرد بیمار در روبرو شدن با اولین علائم می­‌بایست هرگونه فعالیت خود را متوقف سازد و استراحت داشته باشد. اما در صورتی که درد تداوم داشت حتما به پزشک مراجعه نماید و مشکل را به صورت تخصصی بررسی نماید. هر چند فعالیت و ورزش چالش مهمی برای افراد مبتلا به تارسال کوالیشن هست. اما با این حال امکان شرکت در ورزش دو میدانی برای آن ها فراهم است و فرد مبتلا می‌­بایست در مورد محدودیت­‌های مربوطه از پزشک متخصص مشورت بگیرد و بر اساس نظر او عمل نماید.

جمع­‌بندی

بنابراین بر اساس آن چه گفتیم تارسال کوالیشن عارضه‌­ای است که معمولا به صورت مادرزادی ایجاد می­‌شود. در بیماری چسبندگی استخوان­‌های تارسال استخوان­‌های پایین مچ که در مجاورت هم قرار دارند، دچار اتصال و سبب درد می­‌شوند. این بیماری معمولا تا بزرگسالی به صورت مخفی باقی می­‌ماند. البته در مواردی نیز با بروز درد و مراجعه به متخصص پا یا مچ پا تشخیص داده می­‌شود و با دو روش درمان غیر جراحی و جراحی می­‌تواند سبب بهبودی شود.

پیش از اینکه به تارسال کوالیشن بپردازیم، ارائه چند تعریف می­‌تواند کمک‌کننده باشد. استخوان اصلی پا به شکل قوس می‌­باشد و استخوان‌­هایی که در ابتدا و انتهای این قوس قرار دارند یعنی قسمت پاشنه و قسمت پنجه روی زمین قرار می­‌گیرند. استخوان­‌هایی که در این فاصله یعنی در قسمت بالای قوس کف پا قرار می­‌گیرند را میدفوت می­‌نامند.

این استخوان­‌ها و همین طور استخوان­‌های پاشنه و تالوس استخوان­‌های تارس را تشکیل می‌­دهند. در واقع استخوان‌­هایی که پشت و بالای پا می‌­باشند استخوان‌­های تارس نامیده می­‌شود. بحث اصلی ما تارسال کوالیشن هست که به معنی اتصال استخوان­‌هایی در ناحیه تارس است.

تارسال کوالیشن چیست؟

تارسال کوالیشن در حقیقت یک نوع بیماری است که معمولا منشا ژنتیکی دارد. در این بیماری مادرزادی چند تا از استخوان­‌های پا که در پایین مچ پا قرار دارند به هم چسبیده هستند. این چسبیدگی سبب می‌­شود که حرکت میان استخوان­‌های پا کم شود و یا از بین برود. زمانی که حرکت میان دو یا چند استخوان سخت شود و یا از بین برود می­‌تواند سبب ایجاد فشار و همین طور تنش، میان سایر استخوان­‌ها نیز بشود و این باعث بروز درد می­‌شود.

چگونگی ایجاد تارسال کوالیشن

همان طور که ذکر شد تارسال کوالیشن معمولا یک بیماری مادرزادی است. در زمان جنینی به دلیل جدا نشدن استخوان­‌ها به وجود می­‌آید. البته در موارد معدودی ضربه به پا و همین طور عفونت نیز می‌­تواند سبب ایجاد چنین مشکلی شود. با وجود اینکه کودکان با این بیماری به دنیا می­‌آیند ولی معمولا این بیماری تا سن هشت تا شانزده سالگی علائم و نشانه‌ای از خود بروز نمی­‌دهد و به حالت نهفته و مخفی می‌­ماند. حتی گاهی تا میانسالی هم خود را نشان نمی‌­دهد. بنابراین این بیماری به مرور و طی رشد فرد پیشروی کرده و نمایان می­‌شود.

نشانه‌های بیماری تارسال

بیماری تارسال کوالیشن تقریبا بین یک تا شش درصد اشخاص را تحت تاثیر قرار می­‌دهد. بعضی موارد این بیماری در هر دو پا دیده می‌­شود. در افراد مبتلا ممکن است علائم به صورت خفیف یا شدید بروز کند و می­‌تواند سبب درد و مشکلاتی در راه رفتن فرد شود. در بیماری تارسال کوالیشن که بیشتر در نوجوانان مشاهده می­‌شود غضروف و یا بافت فیبرو که میان دو استخوان وجود دارد سبب وصل شدن دو استخوان به هم می­‌شود.

یا سبب می­‌شود دو استخوان به همدیگر چسبیده و حرکت نداشته باشند که می‌­تواند احتمال آسیب پیش خوردگی مچ پا را افزایش دهد. زمانی که دو استخوان به وسیله بافت فیبرو به هم وصل می‌­شوند می­‌توانند کمی حرکت نسبت به هم داشته باشند. در اتصال غضروفی میزان این حرکت محدودتر و در اتصال استخوانی میزان این حرکت باز هم محدودتر خواهد شد.

علائم چسبندگی تارسال کوالیشن

در بسیاری از موارد تارسال کوالیشن شناسایی نمی­‌شود. چون درد زیاد و یا علائم قابل مشاهده به وجود نمی­‌آورد. اما علائمی که در برخی افراد ایجاد می­‌شود عبارتند از؛ افزایش درد با زیاد شدن فعالیت. مثلا ممکن است یک نفر پس از ورزش یا فعالیت بدنی شدید در قسمت میانی یا خارجی پا احساس درد داشته باشد.

بروز علائمی به وسیله آسیب جزئی به پا یا مچ پا، ایجاد اشکال در راه رفتن به دلیل صافی کم پا که می­‌تواند سبب پیچ خوردگی پا نیز بشود، احساس درد در قسمت زیرین مچ پا، پشت پا یا در اطراف قسمت میانی، اسپاسم یا خستگی زودهنگام در ناحیه پا. همان طور که پیش از این نیز اشاره شد بروز این علائم در برخی افراد در اواخر دوره نوجوانی است حال آن­که در بعضی افراد تا دوران بزرگسالی نیز علائمی بروز داده نمی‌­شود.

شناسایی بیماری

پس از مراجعه به پزشک متخصص یا فوق تخصص پا و مچ پا و انجام معاینات لازم توسط ایشان این بیماری می­‌تواند شناسایی شود. توسط یک رادیوگرافی ساده توسط پزشک ممکن است اتصال استخوانی میان دو استخوان که در مجاورت هم هستند در کف پا مشاهده شود که این مورد می­‌تواند از علائم ایجاد تارسال کوالیشن باشد. پزشک معالج برای تشخیص دقیق ممکن است از ام آر آی یا سی تی اسکن استفاده نماید که وجود اتصال فیبرو میان استخوان­‌های کنار هم در کف پا در ام آر آی نیز نشان از این عارضه خواهد داشت.

درمان تارسال کوالیشن

جهت درمان تارسال کوالیشن بسته به میزان آسیب و درد می‌توان از روش‌های درمانی غیر جراحی یا جراحی استفاده نمود.

• استراحت

در درمان غیر جراحی یکی از راه‌­ها استراحت است. در واقع کم کردن و قطع فعالیت­‌هایی که درد را تشدید می­‌کنند،‌ می­تواند استرس را کم کند. به دنبال آن درد نیز تسکین پیدا کند. معمولا استراحت و عدم فعالیت و راه رفتن روی سطوح سخت کافی می‌­باشد.

• آتل

در مواردی برای رفع درد از آتل بندی یا گچ گرفتن استفاده می­‌شود تا مچ یا کف پا بی‌حرکت شود. در حقیقت از این کار برای استراحت دادن به پا استفاده می­‌شود تا استخوان­‌ها حرکت نداشته باشند و درد و التهاب برطرف شود.

• کفش طبی

همچنین برای رفع مشکل از کفش‌های طبی و همین طور کفی­‌های مخصوص نیز استفاده می­‌شود. در حقیقت این وسایل به کم شدن حرکت غیر طبیعی استخوان­‌های تارس کمک می­‌کند و سبب کاهش درد بیمار می‌­شود.

• دارو بی‌حسی

در برخی مواقع پزشک معالج از داروهای بی­‌حسی موضعی جهت کم شدن درد بیمار استفاده می­‌نماید. در صورتی که افزایش وزن سبب تشدید درد شد فرد بیمار باید با برنامه مناسب سعی در کاهش وزن و به دنبال آن کاهش درد باشد.

جراحی تارسال

در شرایطی که مشکل با این روش‌­ها برطرف نشود و یا به دنبال بازگشت حرکات طبیعی به پا هستیم، عمل جراحی استفاده می­‌شود. در جراحی برای حرکت بهتر استخوان­‌ها، چسبندگی یا اتصال میان دو استخوان برداشته می­‌شود. معمولا اگر در اثر این بیماری میان دو استخوان ساییدگی به وجود آمده باشد پزشک ارتوپد دو استخوان را کاملا به یکدیگر جوش می‌دهد.

به این صورت به از بین رفتن درد کمک می­‌کند. معمولا در جراحی در افراد کم سن تر از روش برداشتن اتصال و در افراد مسن‌تر به دلیل بالا بودن احتمال ساییدگی از روش درمانی خشک کردن یا فیوژن استخوان­‌ها استفاده می­‌شود. مدت زمان لازم جهت بهبودی در افراد مختلف متفاوت است ولی معمولا بعد از عمل جراحی تارسال کوالیشن برای بهبودی شش تا دوازده ماه زمان لازم است. البته باید در نظر داشت که سن بیماری، میزان و شدت بیماری و همین داشتن یا عدم داشتن آرتریت می تواند در مدت زمان بهبود موثر باشد.

ضمنا جراحی کوالیشن تارسال همانند هر عمل دیگری می‌­تواند عوارض و خطراتی نیز به دنبال داشته باشد. از جمله؛ عفونت، آسیب عصبی، هماتوم، ایجاد لخته خون، بهبود نه چندان کامل استخوان، بهبود ضعیف زخم و همین طور سفتی و یا ضعف در عملکرد انگشت پا یا شست پا.

چند نکته در مورد تارسال کوالیشن

دقت داشته باشید در صورتی که چسبندگی تارسال کوالیشن درمان نشود ممکن است فرد به دلیل درد و ناراحتی زیاد از فعالیت­‌های موردعلاقه‌اش باز بماند و به مرور زمان چسبندگی تارسال می‌­تواند سفت شدن پا را به دنبال داشته باشد.

نکته دیگر آن که فرد بیمار در روبرو شدن با اولین علائم می­‌بایست هرگونه فعالیت خود را متوقف سازد و استراحت داشته باشد. اما در صورتی که درد تداوم داشت حتما به پزشک مراجعه نماید و مشکل را به صورت تخصصی بررسی نماید. هر چند فعالیت و ورزش چالش مهمی برای افراد مبتلا به تارسال کوالیشن هست. اما با این حال امکان شرکت در ورزش دو میدانی برای آن ها فراهم است و فرد مبتلا می‌­بایست در مورد محدودیت­‌های مربوطه از پزشک متخصص مشورت بگیرد و بر اساس نظر او عمل نماید.

جمع­‌بندی

بنابراین بر اساس آن چه گفتیم تارسال کوالیشن عارضه‌­ای است که معمولا به صورت مادرزادی ایجاد می­‌شود. در بیماری چسبندگی استخوان­‌های تارسال استخوان­‌های پایین مچ که در مجاورت هم قرار دارند، دچار اتصال و سبب درد می­‌شوند. این بیماری معمولا تا بزرگسالی به صورت مخفی باقی می­‌ماند. البته در مواردی نیز با بروز درد و مراجعه به متخصص پا یا مچ پا تشخیص داده می­‌شود و با دو روش درمان غیر جراحی و جراحی می­‌تواند سبب بهبودی شود.